E-mediacje

Wnioskodawca mediacji

Pan/i *

Zamieszkały/a w *

Adres email *

Numer telefonu

Druga strona postępowania

Pan/i *

Zamieszkały/a w *

Adres email *

Numer telefonu

Przedmiot postępowania mediacyjnego

"Wnoszę o przeprowadzenie postępowania mediacyjnego w sprawie (krótki opis)"

Wartość przedmiotu sporu zgłoszonego do mediacji

Wnoszę o przeprowadzenie postępowania mediacyjnego *

przez mediatora Kancelarii DIKE

Pliki do załączenia

Zgoda na przeprowadzenie mediacji *

Wyrażam zgodę na zwrócenie się przez Kancelarię do drugiej strony o uzyskanie zgody na przeprowadzenie mediacji.

Zgoda na prowadzenie mediacji zgodnie z Regulaminem Kancelarii *

Wyrażam zgodę na prowadzenie mediacji oraz na otrzymywanie korespondencji w formie elektronicznej.

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *

Wyrażam zgodę. Wypełnienie formularza oznacza, że podane w nim dane osobowe będą przetwarzane w celu przeprowadzenia mediacji i sprawach organizacyjnych związanych z jej przeprowadzeniem. Klauzula informacyjna znajduje się na stronie RODO

Pouczenie

Rozpoczęcie postępowania mediacyjnego nastąpi po złożeniu przez drugą stronę pisemnego oświadczenia wyrażającego zgodę na udział w mediacji w terminie 14 dni od dnia doręczenia jej odpisu wniosku przez mediatora DIKE Kancelaria Radcy Prawnego i Mediatora Anna Sobieraj. Postępowanie mediacyjne nie będzie wszczęte w określonym czasie o ile druga strona nie wyrazi zgody na udział w mediacji, bądź nie zostanie wniesiona opłata mediacyjna w terminie 7 dni od wezwania.
Koszty postępowania mediacyjnego w e-mediacji:
1. opłata wstępna 300 zł + VAT,
2. opłata mediacyjna ustalana indywidualnie.

Opłata wstępna nie podlega zwrotowi w przypadku odmowy wszczęcia mediacji przez drugą stronę. W przypadku rezygnacji z mediacji zgłoszonej przez stronę lub strony przed pierwszą sesją, opłata mediacyjna ulega zwrotowi.